省政府近日出臺了《海南省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施方案》，明確將在全省范圍內(nèi)整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，推動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策執(zhí)行實現(xiàn)“六統(tǒng)一”。

  1、統(tǒng)一覆蓋范圍

  覆蓋城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應參保人員

  方案明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。

  城鄉(xiāng)居民參保登記實行屬地管理，按戶或以個人為單位進行參保登記。同時每年3月份前完成已參保的城鄉(xiāng)居民數(shù)據(jù)和城鎮(zhèn)職工數(shù)據(jù)的相互比對。

  參保人不得重復參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，不得重復享受待遇。

  2、統(tǒng)一基金籌資

  城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準將統(tǒng)一

  統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準。繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式。具體籌資標準和個人繳費標準，應當結(jié)合實際情況適時調(diào)整，按省政府有關(guān)要求執(zhí)行。

  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的登記繳費期為每年10月至12月。參保人員按照年度繳費，于次年1月1日至12月31日享受相應城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

  當年出生的新生兒實行“落地參保”政策，按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障待遇。

  3、統(tǒng)一保障政策待遇

  城鄉(xiāng)居民平等享受基本醫(yī)療保險待遇

  到2017年3月底，城鄉(xiāng)居民平等享受相應的基本醫(yī)療保險待遇，即住院補償、普通門診補償、特殊門診病種補償、重大疾病病種補償、大病商業(yè)保險補償。

  按照政策規(guī)定納入報銷本著就高不就低的原則，盡量使原來參保城鄉(xiāng)居民享受的待遇不減少、不削減、不降低，確保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。

  4、統(tǒng)一醫(yī)保目錄

  使用全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保藥品目錄

  到2017年3月底，使用全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄。繼續(xù)保留新農(nóng)合基本藥物目錄，并納入醫(yī)保藥品目錄。

  遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受和就寬不適窄的原則，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，適當考慮參保人員需求變化，調(diào)整制定統(tǒng)一的醫(yī)保目錄。

  5、統(tǒng)一定點管理

  現(xiàn)有定點醫(yī)療機構(gòu)整體納入定點范圍

  到2017年6月底，制定定點醫(yī)療機構(gòu)準入原則和管理辦法。按照先納入、后規(guī)范的原則，將現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點范圍。

  統(tǒng)一定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)準入退出機制。經(jīng)考核不符合定點條件且未按照規(guī)定整改的，取消定點資格。

  適應普通門診統(tǒng)籌需要，優(yōu)先將實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機構(gòu)納入定點范圍。對非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等的定點管理政策、同等準入退出、同等監(jiān)管處罰。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機構(gòu)負責定點機構(gòu)的準入、退出和監(jiān)管，統(tǒng)籌區(qū)域外的省級定點醫(yī)療機構(gòu)由省級管理機構(gòu)進行指導與監(jiān)督。

  6、統(tǒng)一基金管理

  新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金納入同一財政專戶

  新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金納入同一財政專戶，試行基金同池(稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金)，實行“收支兩條線”管理。

  到2017年3月底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。

  城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金主要分縣級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金省級調(diào)劑金、城鄉(xiāng)居民大病保險資金。

  方案強調(diào)，制度整合期間，除國家另有規(guī)定外，暫停出臺新的調(diào)整基金用途的政策和措施;嚴格醫(yī)保基金管理，嚴防基金“跑、冒、滴、漏”;嚴明財經(jīng)紀律，嚴禁突擊花錢，嚴防國有資產(chǎn)流失。審計部門將對制度整合工作全程監(jiān)督，定期開展專項督查，對工作不力、進度較慢的市縣和單位加強考核問責。

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